Comparison of Open Discectomy With Microendoscopic Discectomy in Lumbar Disc Herniations Results of A Randomized Controlled Trial

1. 제목, 저자, 저널명

제목 : Comparison of Open Discectomy With Microendoscopic Discectomy in Lumbar Disc Herniations : Results of A Randomized Controlled Trial
저자 : Righesso, Orlando M.D.; Falavigna, Asdrubal M.D.; Avanzi, Osmar M.D.
저널 : Neurosurgery, September 2007

2. 기존 지식

HNP환자 중 50%정도는 보존적 치료에 반응한다. 6 주 이상의 보존적 치료에 반응하지 않거나, 신경학적 증상을 보이는 환자가 수술적 치료의 대상이 된다.
Foley and Smith에 의해 발명된 MED는 OD에 비해 적은 술후 동통과 근육 경직, 조직손상을 보여 환자의 사회복귀를 빠르게 한다.

모르는 내용

그럼에도 MED와 OD는 여전히 논쟁중이다. 수술 후의 좋은 결과들이 보고되지만, low-back pain의 완화에 대해선 불분명하다.

3. 연구목적

OD 혹은 MED의 방법으로 치료를 받은 HNP환자를 조사하여, 각 술기의 효과를 비교하겠다.

연구가설설정

OD, MED의 술기 사이에 유의하게 차이나는 임상 결과가 있을 것이다.

4.연구방법

HNP로 인한 sciatica를 가지고 있으며, 보존적 치료가 듣지 않았던 환자에게 random하게 OD, MED를 시술 후 최대 2 년까지 관찰
Inclusion Criteria : posterolateral HNP가 MRI상 관찰되고, 4~8 주의 보존적 치료를 거친 환자.
Exclusion Criteria : 60 세 이상, 이전의 수술경력, 척추관협착증, (extra)foraminal disc herniation, 척추염, 산재환자(Workers' Compensation payments)
술 전, 술 후의 평가는 신경학적 검사, Visual Analogue Scale(VAS), Oswestry Disability Index를 사용. 환자는 1, 3, 6, 12, 24 개월 뒤 재평가를 받았다.

5.결과

5.1 대상자의 특성

(Table 1) 대상자의 조건은 유의한 차이 없음. 술 후 입원일, 수술시간, 절개크기는 유의한 차이 있음.

5.2 제일 중요한 연구결과

신경학적검사 (Table 2) : 유의한 차이없음.
VAS (Table 3) : 술후 12 시간 외에는 유의한 차이 없음. 수술 직후의 동통 경감에는 MED가 유의하게 앞선다.
Oswestry Disability Index (Figure 2) : 유의한 차이 없음.

5.3 추가결과

6. 고찰

임상적 결과는 둘 다 만족스럽다.
Foley and Smith의 논문은 MED가 OD보다 더 작은 절개로 시술이 가능하므로, 우월할 것이라고 믿었다.
MED의 우수성이 알려져 있었음에도 불구하고, randomized clinical study로 OD와 MED를 비교한 적은 없었는데, 이 논문에서 두 술기의 임상적 결과와 술기의 기술적 측면을 검토할 수 있었다.

7. 결론

두 술기 사이에 유의미한 차이점을 보이는 요소가 많지 않아서, 전체적인 결과에는 영향을 미치지 않았다.

8. 평가

8.1 이 논문을 읽은 목적

두 술기 간에 임상적 비교를 했기 때문에 대상자 설정, 술 후 평가 방법에 대해서 알 수 있을 것으로 생각함.
이 연구를 하게 된 동기에서, 현재 OD와 MED의 최신 경향을 알고자 함.

8.2 이 연구의 단점

대상자 숫자가 적다.(각 술기 당 19명, 21명)
posterolateral disc herniation 환자로 국한

8.3 이 연구의 가치

환자에 대해 직접 시술하면서, inclusion/exclusion criteria와 술 후 평가방법에 대해서 알게 됨.

8.4 논문을 읽은 이유에 대한 만족도

criteria, 평가방법, OD/MED의 논쟁에 대해서 알 수 있었다. 좋은 논문이다.

8.5 이 논문이 우리 논문에 어떤 도움이 될 것인가

8.4와 같음.

8.6 우리가 더 찾아야할 지식

OD도 요즘엔 loupe나 microscope를 쓴다고함. 수 많은 술기 중 어떤 것이 정확하게 OD의 범주에 들어가고 MED의 범주에 들어가는지 알아야함.
Disc Herniation의 방향이 posterolateral도 있고, (extra)foraminal도 있는 것 같다. 그것에 따라서 치료법이 차이가 있는 것인지 알아야함.

9. 기타 할말 & 파일 링크

원문 : zep_Comparison_of_Open_Discectomy_With_Microendoscopic_Discectomy_in_Lumbar_2007.pdf